À
Empresa

At.: Responsável


Ref.: Desligamento da CIPA




Eu XXXXXXXXXXXXXXXX, RG. N.º0000000000, C.P.F. N.º xxxxxxxxxxxxxxxx , empregado da xxxxxxxxxxxxxxxx, situada na xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, informo para os devidos fins que por livre e espontânea vontade abdico de todos os meus direitos como membro da CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (vice-presidente), gestão xxxxxxx/xxxxxxxx para o qual peço minha exoneração do cargo de cipista , representante dos empregados, do estabelecimento supracitado, conforme a NR-5, da Portaria 3.214 de 08/06/78.




Atenciosamente,


xxxxxxx , 27/01/2003.



_______________________________
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx








xxxx,janeiro de 2003



Ao
SSST- Setor de Segurança e Saúde do Trabalhador – DRT/xx

Ref.: Desligamento – Membro da CIPA





Prezados Senhores:


Pela presente, vimos mui respeitosamente informar o desligamento do Sr. nononono  membro representante dos empregados da CIPA Gestão aaaa/aaaa, por motivo demissional e conforme pedido de desligamento feito e assinado pelo mesmo onde abdica todos os seus direitos. Em anexo, carta de abdicação .






Neste Termos
Pede Deferimento 








Responsável 
Cargo